Метод «Биоптика»

В настоящее время достаточно эффективным методом решения рефракционных проблем в хирургии катаракты является применение эксимерлазерной методики — лазерного in situ кератомилеза (ЛАСИК), позволяющего проводить коррекцию не только любых рефракционных нарушений, в том числе иррегулярного астигматизма и аберраций более высокого порядков, но и нивелировать возможные ошибки, связанные с неправильным расчетом оптической силы ИОЛ или погрешностями в измерениях параметров глаза. К несомненным преимуществам ЛАСИК относится отсутствие или слабая выраженность рефракционного регресса, крайне низкая вероятность развития стромального флера, безболезненность и кратковременность послеоперационного периода, быстрая профессиональная и социальная реабилитация. На сегодняшний день технология ЛАСИК является самым эффективным и безопасным методом при сферической аметропии от +5,0 до -15,0 D и астигматизме до 5,0 D.

Технологию ЛАСИК можно условно разделить на два этапа: первый — после предварительного среза поверхностных слоев роговицы с боуменовой мембраной и интактным эпителием с формированием лоскута (flap) выполняется второй — испарение стромы роговицы. Это позволяет теоретически и практически разделить их во времени от выполнения в рамках одной операции до нескольких месяцев. Положительным свойством технологии ЛАСИК является практическое исключение таких симптомов, как слезотечение, болевые ощущения и светобоязнь уже в первые сутки после операции за счет целостности эпителия и боуменовой мембраны, в отличие от ФРК, когда вышеуказанные нарушения могут продолжаться 3-5 дней.

На основе технологии ЛАСИК в хирургии катаракты появилось новое направление, основанное на принципе биоптики, т.е. хирургическое вмешательство на хрусталике (имплантация ИОЛ в факичный или афакичный глаз после экстракции катаракты) сочетается с эксимерной кераторефракционной операцией. Впервые данную методику в 1999 году применил доктор R. Zaldivar: для коррекции остаточной аметропии после имплантации факичной заднекамерной ИОЛ при миопии высокой степени он использовал ЛАСИК и назвал методику — биоптикой. При этом «биоптика» подразумевает преднамеренное воздействие на две оптические структуры глаза с целью максимальной коррекции рефракции. Данная методика предусматривает предварительное формирование роговичного лоскута с помощью микрокератома с последующей (после экстракции катаракты) эксимерлазерной коррекцией имеющихся и индуцированных аберраций. На сегодняшний день она нашла применение при различных клинических ситуациях. Чаще всего биоптика применяется в отношении артифакичных глаз для коррекции исходного астигматизма.

Также биоптика является наиболее эффективной методикой в случае достижения точно заданной рефракции, что особенно важно при имплантации мультифокальных ИОЛ, остаточная миопия более 0,5 D может повлиять на возможность получения высокой остроты зрения вблизь и вдаль.

Предварительное формирование роговичного лоскута имеет ряд преимуществ. Во-первых, сокращаются сроки полной реабилитации пациентов, так как наложение вакуумного кольца после удаление катаракты возможно не ранее шести месяцев после факоэмульсификации. К тому же, если в ходе экстракции катаракты образуется дефект задней капсулы, то наложение вакуумного кольца становится крайне опасным из-за риска дислокации ИОЛ. Во-вторых, оптическую силу ИОЛ можно рассчитать таким образом, чтобы получить наиболее выгодный для лазерной коррекции вариант аметропии — сложного миопического астигматизма с минимальным значением сферического компонента, достаточного для компенсации гиперметропического сдвига при отрицательной цилиндрической абляции. Такую рефракцию можно корригировать с помощью простой миопической цилиндрической абляции и таким образом уменьшить объем аблируемой стромы. В-третьих, проведение эксимерлазерного этапа через 3-5 недель после экстракции катаракты позволяет корригировать все рефракционные нарушения: исходный и индуцированный астигматизм, возможные ошибки, связанные с неправильным расчетом оптической силы ИОЛ, а также учитывать и при необходимости устранять индуцированные аберрации высшего порядка.