Регистратура
Приём по телефонам:
(4872)555-000, 585-333
(48762)2-04-40 (в Новомосковске)
(499) 550-55-96 (в Москве)
Выбор языка:
Русская версия:
На главную Карта сайта Написать письмо
Современные методы восстановления зрения
г. Тула, ул. Демонстрации, 38
г. Москва, ул. Губкина, 14
г. Новомосковск, ул. Кукунина, 9
Клиника микрохирургии глаза
На оборудовании фирмы indek (Япония)
Современные методы восстановления зрения
О клиникеУслугиЦеныЗапись на прием
Полезная информация
Вопросы и ответыКонтакты
Наши специалисты Записаться на приём Узнать цены Задать вопрос Партнёры
 
Виртуальный тур по клинике «Взгляд»


Подарочные карты
дисконтная программа


Победы на Всероссийском конкурсе «Золотой сайт — 2009»
Клиника микрохирургии глаза

Влияние коррекции гиперметропии на динамику рефракции и остроты зрения у детей

Большинство исследователей считают, что гиперметропии в детском возрасте имеет общую тенденцию к уменьшению. Однако есть данные, что у части детей величина гиперметропии остается постоянной в течение всего периода детства, а у других имеет тенденцию к росту.

В литературе опубликовано немало сведений о положительном влиянии оптической коррекции на зрительные и бинокулярные функции. Однако о влиянии коррекции на формирование рефракции при гиперметропии известно мало. Есть мнение, что коррекция гиперметропии тормозит естественный процесс усиления рефракции и обладает «аметропизирующим» действием. В связи с чем, вопрос о целесообразности коррекции гиперметропии у детей продолжает обсуждаться. Grosvenor еще в 1971 году отмечал, что офтальмологи больше интересуются миопией, чем гиперметропией. В своей статье «Запущенная гиперметропия» Rosner прямо указывает, что коррекция гиперметропии у детей чаще основана не на определенных клинических критериях, а на личных впечатлениях специалиста, и сообщает, что офтальмологи и оптометристы имеют разные представления о степени гиперметропии, которую следует корригировать. Проведенное в Америке среди офтальмологов и оптометристов экспертное исследование по вопросу коррекции гиперметропии, так и не ответило на вопрос о том, какая гиперметропия подлежит коррекции и насколько полной она должна быть. Сходные результаты дало и проведенное нами ранее экспертное исследование среди российских детских офтальмологов, которое, впрочем, позволило выяснить, что для большинства отечественных специалистов показаниями для коррекции гиперметропии являются признаки ее декомпенсации, хотя по вопросу о целесообразной полноте коррекции и ее влиянии на рефрактогенез мнения разделились.

Целью исследования было изучение в продольном срезе влияния очковой коррекции разной полноты на рефракцию и остроту зрения у дошкольников и школьников с гиперметропией, определение подходов к коррекции гиперметропии в детском возрасте.

Пациенты и методы

У 181 ребенка (355 глаз) с гиперметропией проследили динамику рефракции в продольном срезе. Возраст детей варьировал от 3 до 12 лет (в среднем 6 лет). В начале наблюдения величина гиперметропии составила 1,0-13,2 D (в среднем +3,31 ?0,11 D). Срок наблюдения составил 2-15 лет (в среднем 5 лет). У всех детей рефракция была исследована методом автоматической рефрактометрии в условиях циклоплегии и субъективно по наивысшей остроте зрения. При анализе результатов оценивался сфероэквивалент рефракции и его изменение. За минимальное изменение сфероэквивалента рефракции была принята величина в 0,5 D.

Для оценки общего влияния ношения очков на динамику гиперметропии и остроты зрения их сравнили в группах детей, носивших и не носивших очки. В первую группу вошли 153 ребенка, носивших очки (301 глаз, 84,79% случаев), во вторую — 28 детей, не носивших очки в течение всего периода наблюдения (54 глаза, 5,21% случаев). Для оценки влияния полноты коррекции гиперметропии на ее динамику и остроту зрения сравнили их у детей, которые в течение срока наблюдения пользовались полной коррекцией (46 глаз, 12,96% случаев), коррекцией на 1,0 D слабее (179 глаз, 50,42% случаев) и 2,0 D слабее (70 глаз, 19,72% случаев) гиперметропии, выявленной объективно в условиях циклоплегии (неполная коррекция), и не пользовавшихся коррекцией вовсе (60 глаз — 16,90% случаев). В случаях, когда в течение наблюдения коррекция менялась, эти периоды рассматривались раздельно. Срок наблюдения в каждом из них составил 2 года и более.

В зависимости от выраженности признаков декомпенсации гиперметропии были выделены 3 группы.

  • I группа (191 глаз) — гиперметропия с грубыми признаками декомпенсации: сходящееся косоглазие, амблиопия высокой и средней степени.
  • II группа (63 глаза) — гиперметропия с негрубыми признаками декомпенсации: амблиопия слабой степени, снижение некорригированной остроты зрения, астенопия.
  • III группа (101 глаз) — гиперметропия без признаков декомпенсации.

Результаты и обсуждение

 

Развитие гиперметропии у детей дошкольного и школьного возраста

У детей дошкольного и школьного возраста с гиперметропией в течение срока наблюдения отмечалась общая тенденция к усилению рефракции, которое в среднем составило -0,70+0,08 D (t=3,88; p<0,01). Усиление рефракции на 0,5-6,63 D наблюдалось в 50,7+2,65% случаев гиперметропии. Это привело к формированию эмметропии в конце наблюдения в 13,52+1,81% случаев, миопии 0,75-4,5 D — в 9,58+1,56% случаев. В 14,37+1,86% случаев наблюдалось ослабление рефракции на 0,5-3,5 D. В 34,93?2,53% случаев гиперметропии рефракция оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. Усиление рефракции при гиперметропии зависело от ее степени в начале наблюдения: наибольшая тенденция к усилению рефракции была выявлена при гиперметропии слабой степени; гиперметропия высокой степени была наиболее стабильна (г=0,11; р<0,05). С 3 до 6 лет гиперметропия отличалась исключительной стабильностью (усиление рефракции составило в среднем -0,02+0,12 D), усиление рефракции было наиболее выражено в период с 7 до 14 лет (-0,64?0,09 D). С 15 до 18 лет тенденция к усилению рефракции уменьшалась (-0,25?0,18 D).

Общее влияние коррекции на динамику рефракции и остроты зрения при гиперметропии. Общая тенденция к усилению рефракции при гиперметропии отмечалась как в группе детей, не носивших очки в течение всего периода наблюдения, так и среди тех, кто очки носил.
В группе детей, не носивших очки, усиление рефракции составило в среднем -0,96+0,27 D, в группе носивших очки 0,68+0,08 D; разница между группами была недостоверна (t=l,04; p<0,2). Однако в конце наблюдения в группе детей, не носивших очки, миопия выявлялась в 4
раза чаще (в 25,93?5,9б%, 14 случаев), чем среди детей носивших очки (в 6,65?1,44%, 20 случаев) — t=3,15; p<0,01. Эмметропия в обеих группах формировалась одинаково часто: в группе, не носивших очки, — в 18,52+5,29% (10 случаев), в группе, носивших очки, — в 14,95?2,06% (45 случаев) — t=0,63; p>0,5 (рис.1). Острота зрения повысилась в обеих группах: в группе детей, не носивших очки, — в 1,27+0,07 раза, в группе, носивших очки, достоверно больше — в 1,78?0,09 раза (t=4,64; p<0,01).

Таким образом, коррекция гиперметропии оказывает безусловное положительное влияние на развитие зрения, не оказывает тормозящего влияния на естественный процесс усиления рефракции, но сдерживает переход гиперметропии в миопию.

Влияние полноты коррекции гиперметропии на ее динамику и остроту зрения

При длительном наблюдении разная полнота коррекции гиперметропии оказывала различное влияние на рефракцию и зрение, что может обосновывать разные подходы к ее коррекции в зависимости от наличия и выраженности признаков декомпенсации гиперметропии. При гиперметропии, сопровождающейся грубыми признаками декомпенсации (косоглазием и/или амблиопией высокой и средней степени), очковая коррекция способствовала усилению рефракции. Полнота коррекции (полная, частичная: на 1,0 D или 2,0 D слабее объективно выявленной рефракции) мало влияла на рефрактогенез (г=0,07; р>0,3), однако оказывала влияние на остроту зрения: наилучший функциональный результат достигался при неполной коррекции гиперметропии на 1,0 D слабее выявленной рефракции. Отказ от коррекции при наличии грубых признаков декомпенсации гиперметропии способствовал увеличению ее степени (t=2,64; р<0,01), а также задержке развития зрительных функций (t=4,5;p<0,01).

При гиперметропии, сопровождающейся негрубыми признаками декомпенсации (амблиопией слабой степени, снижением некорригированной остроты зрения и/или астенопией), отказ от коррекции гиперметропии способствовал миопизации глаза: выявлялась достоверная разница в динамике рефракции в группах детей, носивших и не носивших очки (t= 1,97; р<0,05). Полнота коррекции не влияла на этот процесс (г=0,08; р>0,5). Степень повышения остроты зрения в течение периода наблюдения была достоверно выше у детей, носивших очки (t=2,3; p<0,05). Полнота коррекции не влияла на степень повышения остроты зрения (г=-0,04; р>0,7).

При гиперметропии без признаков декомпенсации отказ от коррекции гиперметропии способствовал миопизации: выявлялась достоверная разница в динамике рефракции в группах, носивших и не носивших очки (t=2,32; р<0,05). Полнота коррекции не влияла на динамику рефракции (г=0,01; р>0,9). На зрительные функции коррекция и ее полнота влияния не оказывали (г=0,02; р>0,8).

Исходя из данных, полученных при длительном наблюдении детей с гиперметропией, пользовавшихся очками с разной полнотой коррекции гиперметропии и не пользовавшихся очками, сформулированы рекомендации по коррекции гиперметропии с учетом признаков ее декомпенсации и возможности субъективного исследования.

Если субъективное исследование невозможно, основным показанием для коррекции гиперметропии служит сходящееся косоглазие. Назначается неполная коррекция — на 1,0 D слабее рефракции, выявленной объективно в условиях циклоплегии, так как именно такой коррекцией обеспечивается наилучший функциональный результат.

Когда субъективное исследование становится возможным, показаниям для коррекции гиперметропии служат также амблиопия, снижение некорригированной остроты зрения и астенопия.

В случаях гиперметропии, сопровождающейся грубыми признаками декомпенсации: сходящимся косоглазием и/или амблиопией высокой и средней степени (хотя бы на одном глазу), назначается наибольшая плюсовая линза, с которой достигается максимальная острота зрения, при этом возможная неполная коррекция гиперметропии должна составлять не более 1,0 D. Этого же принципа придерживаются при коррекции односторонней амблиопии.

В случаях гиперметропии, сопровождающейся негрубыми признаками декомпенсации: амблиопией слабой степени, снижением некорригированной остроты зрения и/или астенопией, если полная коррекция или неполная коррекция на 1,0 D слабее выявленной гиперметропии, снижают остроту зрения по сравнению с плюсовой линзой меньшей силы, возможна неполная коррекция до 2,0 D. Более глубокая гипокоррекция, как правило, не улучшает корригированной остроты зрения. Уточнение очковой коррекции проводят при двух открытых глазах, при этом часто требуется некоторое симметричное усиление плюсовой линзы по сравнению с монокулярным подбором.

Гиперметропия без признаков декомпенсации подлежит непрерывному мониторингу, поскольку компенсация ее может быть нестойкой (следует сказать, что декомпенсация гиперметропии может возникать при любой ее степени). Периодом наибольшего риска является время поступления детей в школу, когда резко возрастает зрительная нагрузка. В этот период коррекцию следует назначать, если возникает подозрение на декомпенсацию гиперметропии, проявляющееся чаще астенопией, диагностика которой у детей затруднена из-за отсутствия характерных симптомов.

В случаях выявления астенопии, гиперметропия подлежит коррекции в соответствии с принципами, изложенными выше, при этом очки назначаются для постоянного ношения. Назначение очков в режиме «для работы» у детей нецелесообразно, поскольку дети не способны самостоятельно контролировать режим ношения очков.

Заключение

При гиперметропии общей тенденции к усилению рефракции менее всего подвержена гиперметропия высокой степени. Процесс усиления рефракции более всего выражен в период с 7 до 14 лет, что совпадает с периодом школьных занятий. Ношение очков оказывает безусловное положительное влияние на рефрактогенез и зрение: снижает частоту перехода гиперметропии в миопию, не влияя на частоту формирования эмметропии; повышает остроту зрения, если она снижена вследствие рефракционных причин. При этом абсолютным показанием для коррекции гиперметропии является наличие признаков ее декомпенсации.

Полнота коррекции имеет значение при гиперметропии любой степени, если она сопровождается грубыми признаками декомпенсации: косоглазием и/или амблиопией высокой и средней степени, когда наилучший функциональный результат достигается неполной коррекцией на 1,0 D слабее выявленной степени гиперметропии. Если гиперметропия сопровождается негрубыми признаками, декомпенсации, оптимальная полнота коррекции определяется наилучшей остротой зрения, которая может достигаться с неполной коррекцией до 2,0 Р. В отсутствие признаков декомпенсации, если принято решение воздержаться от коррекции, дети подлежат непрерывному мониторингу, в особенности, в период обучения в школе.

АНО «Клиника микрохирургии глаза ВЗГЛЯД®» в вопросах восстановления и лечения зрения рада помочь также жителям Тулы, Москвы и Московской области (Серпухов, Подольск, Домодедово, Ступино, Чехов, Кашира, Коломна и других). Кроме того наш филиал находится в городе Новомосковск Тульской области.

Нашу контактную информацию можно посмотреть на специальной странице.

Положение о защите персональных данных в АНО "Клиника ВЗГЛЯД" (политика в отношении обработки персональных данных, сведения о реализуемых требованиях к защите ПДн)

+7 (4872)555-000
585-333
555-333
Поиск:
Золотой Сайт
восстановление зрения
клиника лазерной хирургии
лечение астигматизма
лечение сетчатки
офтальмологическая клиника

Закрыть окно

Задайте свой вопрос

*Ваше имя:

Номер телефона:

Email для обратной связи:

*Текст:


*Если Вы не робот, ответьте на вопрос:
пять + 10 (Ответ напишите цифрой)

 * обязательны для заполнения.

Закрыть окно

Задайте свой вопрос

*Ваше имя:

*Текст до 1000 символов:


*Если Вы не робот, ответьте на вопрос:
два плюс 2 (ответ цифрами)

 * обязательны для заполнения.